Post COVID pulmonary complication
عوارض ریوی پس از کووید
Introduction
مقدمه
عواقب حاد عفونت SARS-CoV-2 (PASC)
• سندرم پس از مراقبت های ویژه (PICS) • کووید طولانی • ترخیص پایان درمان نیستPost COVID
Post acute sequelae of SARS-CoV-2 infection (PASC)
Post intensive care syndrome (PICS)
Long COVID
Discharge is not the end of treatment
عواقب کووید…….. 1. فیبروز ریوی 2. ILD ریوی 3. بیماری ریوی پارانشیمی منتشر (PDPLD) 4. عاقبت ریویپاتوژنز
فیبروبلاست • لنفوسیت • کلاژن • ….. • آیا به دلیل ARDS یا ذات الریه است؟Pathogenesis
Fibroblast
Lymphocyte
Collagen
…..
? Is it due to ARDS or pneumonia
ویروس SARS-CoV-2 ممکن است حداقل چهار نفر باعث ایجاد فیبروز ریه شود مکانیسم های پیشنهادی:
COVID-19 ARDS باعث فیبروز ریه می شود 2. کشش مکانیکی سلول های اپیتلیال آلوئول در طول MV 3. رادیکال های بدون اکسیژن اضافی به دلیل استفاده طولانی مدت از اکسیژن بالا 4. فیبروژنز ریه ناشی از ویروس • آسیب ریه سلول های اپیتلیال آلوئولار ناشی از ویروس • پاسخ ایمنی غیر طبیعی • تحریک مستقیم TGF-bآسیب آلوئولی منتشر در ARDS مرتبط با COVID-19 رخ می دهد، که مشخصه آن:
1. فاز اگزوداتیو با ادم، تشکیل غشای هیالین، و التهاب حاد بینابینی 2. مرحله سازماندهی با فیبروز سازماندهی شل عمدتاً در داخل سپتوم آلوئولی و هیپرپلازی پنوموسیت نوع 2. 3. مرحله فیبروتیک بالقوه که می تواند به طور کامل برطرف شود یا پیشرفت به فیبروزتشخیص فیبروز
تصویربرداری حل کامل خود به خود فیبروز رادیولوژیکی بیش از a دوره زمانی در بسیاری از pt ….. PFT DLCO آسیب شناسی نشانگرهای زیستی ارزیابی اینکه کدام یافته‌ها CT را نشان می‌دهند هنوز دشوار است ویژگی های بیماری فیبروتیک دائمی ریه یا ویژگی های سی تی به آرامی پنومونی سازماندهی شده را حل می کند حساسیت CT برای تشخیص فیبروز هیستوپاتولوژیک بود 100٪ (66.4٪ – 100٪)، اما ویژگی فقط متوسط بود 66.7٪ (41٪ – 92.3٪)سی تی اسکن
علائم رادیولوژیک قطعی فیبروز ریه عبارتند از:
• اعوجاج معماری • برونشکتازی کششی • لانه زنبوری. علائمی مانند باند، شبکه و کدورت اطراف لوبولار ممکن است نشان دهنده تغییرات التهابی یا فیبروتیک باشد. این تغییرات ممکن است در مرحله حاد رخ دهد COVID-19 و در حین پیگیری.علائم رادیولوژیکی فیبروز در CT
• همیشه با افزایش رسوب کلاژن همراه نیست، • می تواند برگشت پذیر باشد و عملکرد تنفسی ممکن است با گذشت زمان پس از بهبودی بهبود یابدسی تی اسکن های بعدی به شرح زیر طبقه بندی می شوند:
وضوح 55% • ناهنجاری های غیر فیبروتیک باقیمانده: GGO، NSIP، OP 38% • ناهنجاری های فیبروتیک باقی مانده: ( کدورت های شبکه زیر پلور، برونشکتازی کششی، لانه زنبوری و علائم کاهش حجم) 4-6٪شیوع :
بر اساس تجربه شما، چه نسبتی از پس از COVID-19 است بیماران ذات الریه بعد از COVID-19 ILD ایجاد می کنند؟ 1. 5-10% 2. 10- 20% 3. 20- 30% 4. >30%چند درصد از ضایعه بعد از 6 در سی تی اسکن باقی می ماند ماه ها؟
1. 1-5 % 2. 5-10% 3. 10- 20% 4. 20- 30% 5. 30- 40% حدود 25 درصد از بیمارانی که از ARDS جان سالم به در می برند، ظاهر می شوند شواهدی از بیماری محدود کننده ریه بر عملکرد ریوی آزمایشات (PFT) در 6 ماه آینده پس از تشخیص ناهنجاری های ریه CT باقیمانده در 23 تا 72 درصد از بازماندگان کرونا 6 ماه پس از بیماری فراوانی ویژگی های سی تی حاکی از فیبروز ریه بوده است به طور مختلف در 3 تا 6 ماه گزارش شده است، از 1٪ تا 70٪عوامل خطر مرتبط با ILD پس از COVID-19:
• سن بیش از 50 سال • افزایش شدت پنومونی COVID-19 • افزایش مدت اقامت در ICU • استفاده از تهویه مکانیکی • سیگار کشیدن • الکلیسم مزمنپیگیری 5-7 ماهه :
رفتار :
برخی از داروهای آنتی فیبروتیک که به تازگی مورد مطالعه قرار گرفته اند، متفاوت هستند مولکول های مسیر TGF-β از جمله
• اینتگرین ɑvβ6
• PLN-74809
• گالکتین ها
• داده های تجربی اخیر از مکانیسم بالقوه پشتیبانی می کند این داروهای جدید در پیشگیری از عفونت COVID-19، بر اساس بر ساختار پروتئین‌های اسپایک SARS-CoV-2، به‌ویژه دامنه اتصال اینتگرین Arg-Gly-Asp و ترمینال N چین گالکتین
• پیرفنیدون سنتز فیبرونکتین ناشی از TGF-β را مهار می کند و خواص ضد فیبروتیک و ضد التهابی،
• نینتدانیب
• مورد تایید FDA برای درمان IPF
• مهار آبشار فیبروبلاست ها و میوفیبروبلاست ها
• کاهش FVC در IPF را کاهش می دهد
• مزایای مشاهده شده در چهار تا شش هفته.
• کارآزمایی SENCIS، نشان داده است که افراد مبتلا به ILD مرتبط با اسکلروز سیستمیک (SSc-ILD) دارای مزایای بالینی مرتبط بر روی پیشرفت
• هر دو دارو که در سال 2014 توسط FDA تایید شده اند، متفاوت هستند مکانیسم های عمل که سرعت عملکرد ریه را کاهش می دهد کاهش و افزایش امید به زندگی
